城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架是什么?
編輯:中國驗廠網(wǎng) 來源:《中國醫(yī)療保險制度改革政策與管理》 日期: 2007-12-07 15:49:43
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架是什么?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分:
一是建立合理負擔的共同繳費機制
基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納,體現(xiàn)國家社會保險的強制特征和權(quán)力與義務(wù)的統(tǒng)一。醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納,不僅可以擴大醫(yī)療保險資金的來源,更重要的是明確了單位和職工的責任,增強個人自我保障意識。這次改革中國家規(guī)定了用人單位繳費率和個人繳費率的控制標準:用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。
二是建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶制度
基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶,單位繳費按30%左右劃入個人帳戶,其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶專項用于本人醫(yī)療費用支出,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,本金和利息歸個人所有。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制
統(tǒng)籌基金和個人帳戶確定各自的支付范圍,統(tǒng)籌基金主要支付住院(大額)醫(yī)療費用,個人帳戶主要支付門診(小額)醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金要有嚴格的起付標準和最高支付限額。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機制
基本醫(yī)療保險支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準內(nèi)的醫(yī)療費用;對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店實行定點管理;社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與基本醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)(定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店)要按協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進行費用結(jié)算。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理服務(wù)體制
基本醫(yī)療保險實行一定統(tǒng)籌層次的社會經(jīng)辦,原則上以地級市為統(tǒng)籌層次,由統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責基金的統(tǒng)一征繳、使用和管理,保證基金的足額征繳、合理使用和及時支付。
六是建立完善有效的監(jiān)管機制
基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶管理;社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全規(guī)章制度;統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織,加強社會監(jiān)督。
這些內(nèi)容基本上制定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架,奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ),便于各地在制定改革方案時有所遵循,同時也給各地留下了因地置宜作出具體規(guī)定的空間。
上海超網(wǎng)企業(yè)管理咨詢有限公司
- 總部聯(lián)系方式
- 電 話:021-51029391
- 電 話:400-680-0016
- 地 址:上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)銀翔路655號
- 昆山分公司:18601606556---林經(jīng)理
- 地 址:昆山市花橋國際商務(wù)區(qū)兆豐路18號亞太廣場1號樓9樓
- 泉州分公司:0595-28069596---周經(jīng)理
- 地 址:福建省泉州市溫陵南路144號蟠龍大廈17D
- 寧波分公司:13615883698---周經(jīng)理
- 山東分公司:18601606221---謝經(jīng)理
- 溫州辦事處:18605772928----周經(jīng)理
- 廣東辦事處:18601606206----周經(jīng)理
- 企業(yè)郵箱:[email protected]