毒物分類(lèi)及治療四--農(nóng)藥
2004-4-25
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有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑

中毒表現(xiàn)：急性中毒
    潛伏期：按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。
    發(fā)病癥狀：各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀：
    ⑴毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。
    ⑵煙堿樣癥狀：肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。
    ⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。
    ⑷植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：血壓升高、心率加快,病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。

中毒分級(jí)：
    1、輕度中毒
    有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70% 。
    2、中度中毒
    上述癥狀加重,尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50% 。
    3、重度中毒
    除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。
    遲發(fā)性猝死：在樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期,可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見(jiàn)于口服中毒者。
    中間型綜合征：倍硫磷、樂(lè)果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天,出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無(wú)力為主的臨床表現(xiàn),包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動(dòng)受限,復(fù)視,面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限,聲音嘶啞,吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻痹而死亡。
    遲發(fā)性周?chē)�神�?jīng)�。杭装妨住⒈�胺��、丙氟磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲(chóng)、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后4～45天出現(xiàn)四肢感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無(wú)關(guān)。
    農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小,不一定有全身中毒。

治 療：
    過(guò)量接觸者立即脫離現(xiàn)場(chǎng),至空氣新鮮處。皮膚污染時(shí)立即用大量清水或肥皂水沖洗。眼污染時(shí)用清水沖洗�？诜�者洗胃后留置胃��,以便農(nóng)藥反流時(shí)可再次清洗,如口服樂(lè)果后宜留置胃管2～3天,定時(shí)清洗。無(wú)法用胃管洗胃時(shí)可作胃造瘺置管洗胃。
    有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,全血膽堿酯酶活性正常者；無(wú)明顯癥狀,全血膽堿酯酶活性70%以下者；或接觸量大者,均應(yīng)觀察24～72小時(shí),及時(shí)處理。
    1、特效解毒劑
      ⑴阿托品：
      能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,改善呼吸中樞抑制。
      用藥原則：早期、適量、反復(fù)給藥,快速達(dá)到"阿托品化"(瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速)。
      用法：輕度中毒,每次1～2mg,皮下或肌注,每4～6小時(shí)1次,達(dá)"阿托品化"后改為口服0.3～0.6mg,每日2～3次。中度中毒,首次2～5mg,靜注。重度中毒首次10～20mg,靜注,如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達(dá)"阿托品化"，則5～10分鐘后重復(fù)半量或全量；也可用靜滴維持藥量,隨時(shí)調(diào)整劑量,達(dá)"阿托品化",直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn),改用維持量。如癥狀、體征基本消退,可減量觀察12小時(shí),如病情無(wú)反復(fù),可停藥。
      輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品,中度及重度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。合并用藥有協(xié)同作用,劑量應(yīng)適當(dāng)減少。
      少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小,無(wú)全身中毒癥狀者,不必同阿托品作全身治療,應(yīng)用0.5%～1%阿托品滴眼即可。

注意事項(xiàng)：
    ----止全身用藥過(guò)量引起阿托品中毒(瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、尿儲(chǔ)留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如發(fā)生阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥,癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。
    ----較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品依賴(lài)現(xiàn)象,表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類(lèi)似有機(jī)磷中毒"反跳"現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象,應(yīng)逐漸減量至停藥。
    阿托品1ml含0.5mg的劑型為低滲溶液,大劑量使用時(shí)可能引起血管內(nèi)溶血,需加以注意。654(山茛菪堿)和703(樟柳堿)的藥理作用與阿托品相似,對(duì)有機(jī)磷中毒有一定療效。
    ⑵膽堿酯酶復(fù)能劑
      常用肟類(lèi)復(fù)能劑為解磷定和氯磷定復(fù)能劑對(duì)不同品種中毒的療效不盡相同,如對(duì)1605、1059、蘇化203、3911等中毒療效顯蓍；對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒療效稍差；對(duì)樂(lè)果、4049中毒療效不明顯；對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷等中毒有不良作用,但對(duì)其他有機(jī)磷酸酯雜質(zhì)可能有一定療效。對(duì)復(fù)能劑療效不理想的農(nóng)藥中毒,治療以阿托品為主。但目前對(duì)復(fù)能劑治療各品種的療效不同的觀點(diǎn)有異議。
      復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用,中毒后48小時(shí)磷酰化膽堿酯酶即"老化",不易重新活化。用法：輕度中毒可不用復(fù)能劑,或輕中度中毒,用氯磷定0.25～0.5g,肌注,或解磷定0.5g靜注,必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)一次。重度中毒給氯磷定0.75～1g或解磷定1～1.5g溶于10%葡萄糖液緩慢靜注,半小時(shí)后如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn),可重復(fù)一次,后改為靜滴,速度一般每小時(shí)不超過(guò)0.5g。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。一般應(yīng)用1～2日。
      用藥過(guò)多過(guò)快可引起呼吸抑制,應(yīng)立即停藥,施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時(shí)間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸。

⑶含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液
      解磷注射液：
      起作用快,作用時(shí)間較長(zhǎng)。因有多種配方,其用法不同。由苯那辛(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復(fù)合劑肌注,輕度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支,加用氯磷定0.5g；重度中毒2～3支，加用氯磷定0.75～1.0g。用藥后1小時(shí)可重復(fù)半量。中毒癥狀基本消退,全血膽堿酯酶活性60%以上,停藥觀察。
      HI-6復(fù)方：
      含HI-6(酰胺磷定,為膽堿酯酶復(fù)能劑)、阿托品、胃復(fù)康、安定等,每支2ml。輕度中毒1/2～1支,中度中毒2～3支,重度中毒3～5支,均肌注�？诜�中毒者適當(dāng)加量,必要時(shí)補(bǔ)充阿托品。對(duì)癥、支持治療。
      預(yù)防"反跳"現(xiàn)象及遲發(fā)性猝死：口服者及早徹底洗胃；適量應(yīng)用阿托品,勿過(guò)早停藥；恢復(fù)期避免過(guò)早活動(dòng)；癥狀消退后繼續(xù)觀察2～3日,防止出現(xiàn)病情反復(fù)。嚴(yán)重中毒恢復(fù)期作心電圖監(jiān)護(hù),及時(shí)治療心律失常,以防發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致死亡。
      嗎啡類(lèi)藥物忌用。

氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑

中毒表現(xiàn)：
    ⑴急性氨基甲酸酯中毒臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷中毒類(lèi)似，具有膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮的一系列表現(xiàn)。輕度中毒為毒蕈堿樣癥狀與輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗瞳孔縮小等。有的患者可伴有肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間短，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。重度中毒時(shí)上述癥狀加重，并可出現(xiàn)肺水肺、昏迷、腦水腫及呼吸衰竭。
    ⑵表現(xiàn):
      ----潛伏期短，一般在接觸后2～4小時(shí)發(fā)病，最快為半小時(shí)左右�？诜�中毒多��10～30分鐘發(fā)病。
      ----恢復(fù)快，脫離接觸并及時(shí)處理后，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)病情及血膽堿酯酶恢復(fù)，少數(shù)病例可遷延2～3天。
      ----病情輕，生產(chǎn)性中毒患者病情普啟遍較有機(jī)磷中毒輕；部分輕癥狀中毒患者，脫離接觸后即使不用解毒藥，亦可自愈。
      ----只要徹底清除毒物，病情通常無(wú)反復(fù)。
      ----急性中毒后不發(fā)生遲發(fā)性周?chē)�神�?jīng)病。

實(shí)驗(yàn)室檢查：
    ⑴全血膽堿酯酶活性降低，由于被抑制的膽堿酯酶活性恢復(fù)快，所以測(cè)定時(shí)要求快速、簡(jiǎn)便、采血后必須盡快分析。
    ⑵尿中氨基甲酯酯類(lèi)代謝產(chǎn)物可作為接觸指標(biāo)。接觸甲萘威者可測(cè)尿中1-萘酚；接觸殘殺威者測(cè)定尿2-異丙氧基酚；接觸克百威者測(cè)定尿3-羥基呋喃丹。
診斷：
    根據(jù)短時(shí)間有大量氨基甲酸酯農(nóng)藥接觸史，迅速出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮的一系列表現(xiàn)，結(jié)合全血膽堿酯酶活性的及時(shí)測(cè)定，進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病后方可診斷。必要時(shí)可取患者嘔吐物、洗胃液和血液等進(jìn)行毒物鑒定。診斷分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主，膽堿酯酶活性可作參考。需要進(jìn)行鑒別診斷疾病有急性有機(jī)磷磷農(nóng)藥中毒、中暑、急性腸胃炎、食物中毒和心腦血管疾病等。

擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑

中毒表現(xiàn)：
    ⑴面部感覺(jué)異常是接觸擬除蟲(chóng)菊酯后最常見(jiàn)的特殊癥狀。潛伏期約半小時(shí)，主訴面部燒灼、刺癢或緊麻感。這一特殊感覺(jué)以眼瞼及頰部比較突出，對(duì)稱(chēng)分布，常于出汗與熱水洗臉后加重，脫離接觸24小時(shí)內(nèi)自行減退。
    ⑵皮膚粘膜反應(yīng)皮膚可見(jiàn)粟粒狀的丘疹、紅斑，皮膚污染較多處可發(fā)生大皰皮炎伴灼痛或劇癢。眼部污染者出現(xiàn)眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、畏光、流淚等。會(huì)陰部污染者局部出現(xiàn)紅腫。
這些表現(xiàn)大多數(shù)于脫離接觸短期內(nèi)消退。
    ⑶輕度急性中毒表現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心、食欲不振，伴有精神萎靡、思睡或煩燥不安、流涎、嘔吐、低熱，少數(shù)可見(jiàn)瞳孔縮小、肢端發(fā)麻、視物模糊、多汗及肌束震顫，后者特點(diǎn)為四肢大塊肌肉出現(xiàn)粗大的肌束震顫。
    ⑷重度急性中毒除上述臨床表現(xiàn)外，具有下述之一表現(xiàn)：
      ----抽搐發(fā)作抽搐時(shí)上肢屈曲痙攣，下肢挺直，角弓反張，伴意識(shí)喪失，約30秒至2分鐘后抽搐停止；發(fā)作頻繁者每日發(fā)作可達(dá)30余次。抽搐停止后，意識(shí)恢復(fù)，對(duì)發(fā)作情況不能記憶。用多種鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痙劑常不能明顯奏效；
      ----意識(shí)喪失表現(xiàn)不同程度的昏迷、大小便失禁、呼吸循環(huán)衰竭；
      ----呼吸困難、口鼻分泌物增多、紫紺、肺內(nèi)滿(mǎn)布水泡音等肺水肺表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
    目前無(wú)特異化驗(yàn)診斷指標(biāo)。以下幾項(xiàng)檢查可供參考。
    ⑴肌電圖檢查曾發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性重復(fù)放電現(xiàn)象。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，急性溴氰菊酯中毒的大鼠尾神經(jīng)興奮性增高，給予成對(duì)的電刺激后，其超常期可明顯延長(zhǎng)。
    ⑵腦電圖曾見(jiàn)亞臨床的癲癇樣放電。
    ⑶尿中檢出擬除蟲(chóng)菊酯原形或其代謝產(chǎn)物。
    ⑷全血膽堿酯酶活性正常。
診 斷：
    ⑴短期密切接觸較大量擬除蟲(chóng)菊酯史生產(chǎn)性中毒者往往發(fā)生于田間施藥時(shí)缺乏個(gè)人防護(hù)、致使除蟲(chóng)菊酯農(nóng)藥污染衣褲及皮膚后發(fā)生急性中毒，特別是炎熱委節(jié)，使用藥液濃度偏高或噴藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者更易發(fā)生。
    ⑵潛伏期生產(chǎn)性中毒者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間為噴藥后1～48小時(shí)，多數(shù)在4～6小時(shí)出現(xiàn)。首發(fā)癥狀多為面部皮膚灼癢或頭昏�？诜�中毒者多��10分鐘至1小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，主要為上腹痛、惡心或嘔吐等。
    ⑶具有神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常為主的臨床表現(xiàn)。
    ⑷排除有類(lèi)似臨床表現(xiàn)的其他疾病。需要鑒別的疾病有中暑、上呼吸道感染、食物中毒、腦血管意外或其他原因引起的癲癇和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有機(jī)磷或其他農(nóng)藥中毒等。
    ⑸尿中檢出擬除蟲(chóng)菊酯原形或其代謝產(chǎn)物。
治 療：
    ⑴生產(chǎn)性中毒者，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)受污染的皮膚用肥皂水反復(fù)清洗�？诜�中毒者宜��2%～5%碳酸氫鈉或清水徹底洗胃。
    ⑵擬除蟲(chóng)菊酯殺蟲(chóng)劑與有機(jī)磷農(nóng)藥混用發(fā)生中毒時(shí)，應(yīng)先按有機(jī)磷中毒進(jìn)行搶救。如不能排除有機(jī)磷中毒時(shí)，可用適量阿托品試驗(yàn)治療，密切觀察反應(yīng)，而后根據(jù)病情給予對(duì)癥治療。
    ⑶對(duì)癥與支持療法。
    ⑷中樞肌肉松弛劑嘜酚生對(duì)急性擬除蟲(chóng)菊酯中毒的動(dòng)物有一定保護(hù)作用， 但其臨床應(yīng)用價(jià)值尚有待進(jìn)一步觀察。

沙蠶毒素類(lèi)殺蟲(chóng)劑

診 斷：
    ⑴潛伏期口服中毒一般經(jīng)10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。
    ⑵輕度中毒者有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、多汗、流涎、低燒、肌束震顫、瞳孔縮小。
    ⑶重度中毒者可有面色蒼白、全身濕冷、口唇青紫、煩躁不安、抽搐、昏迷，也可出現(xiàn)肺水腫�？梢蚝粑�肌麻痹而致呼吸衰��。
    ⑷嚴(yán)重中毒患者可伴有心、肝、腎等臟器損害。 ⑸血膽堿酯酶一般在正常范圍。
    ⑹本品與馬拉硫磷聯(lián)合呈相加作用，表明本品不干擾馬拉硫磷的解毒過(guò)程。
    ⑺應(yīng)與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、感冒、中暑相鑒別。
治 療：
    ⑴皮膚受污染者用肥皂水徹底清洗。口服中毒者，用2%碳酸氫鈉溶液或清水反復(fù)洗胃，以阻斷該藥的繼續(xù)吸收。
    ⑵毒蕈堿樣癥狀明顯者，可用小量阿托品或氫溴酸東莨菪堿。忌用肟類(lèi)復(fù)能劑。
    ⑶巰基類(lèi)絡(luò)合劑用作解毒治療�？捎枚�巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉，L-半胱氨酸，每次0.1g肌肉注射，每天1～2次，2～3日。
    ⑷對(duì)癥與支持療法。

有機(jī)硫農(nóng)藥

診 斷：
    本類(lèi)物質(zhì)在生產(chǎn)與使用中很少引起急性中毒。急性中毒主要系口服所致。
    ⑴胃腸道癥狀?lèi)盒�、嘔吐、腹痛、腹瀉。
    ⑵神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛、頭暈、全身乏力，重者神經(jīng)系統(tǒng)先出現(xiàn)興奮后轉(zhuǎn)入抑制，甚至可導(dǎo)致循環(huán)、呼吸衰竭。
    ⑶部分患者可出現(xiàn)肝、腎損害及心動(dòng)過(guò)速，血壓降低等。
    ⑷皮膚粘膜刺激表現(xiàn)皮膚搔癢、潮紅、丘疹、甚至水皰，流淚、噴嚏、咽痛、咳嗽。
治 療：
    ⑴口服中毒者應(yīng)及時(shí)催吐，用1：5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃，并給予硫酸鎂或硫酸鈉20～30g導(dǎo)瀉。
    ⑵皮膚污染者用清水沖洗。
    ⑶禁食油脂類(lèi)食物。
    ⑷接觸本品期間禁止飲酒。
    ⑸對(duì)癥與支持療法。

有機(jī)汞農(nóng)藥

診 斷：
    1．臨床表現(xiàn)
       ⑴初期癥狀?lèi)盒�、嘔吐、腹瀉、食欲不振、流涎、口內(nèi)金屬味；頭痛、頭暈、失眠、乏力、多汗。如經(jīng)呼吸道吸入大量有機(jī)汞蒸氣或粉塵者，尚出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀。
       ⑵后期若初期表現(xiàn)未積極治療、往往在上述癥狀緩解后，再經(jīng)1～2周出現(xiàn)重度中毒。
       ⑶口腔粘膜及齒齦紅腫、潰瘍、壞死、出血、發(fā)熱等。
       ⑷神經(jīng)精神癥狀在神經(jīng)癥的基礎(chǔ)上可發(fā)展為腦-脊髓-周?chē)�神�?jīng)病。表現(xiàn)有四肢發(fā)麻、無(wú)力、持物不穩(wěn)、行走困難、肌力及肌張力減弱、肌肉萎縮、四肢呈現(xiàn)手套襪套樣感覺(jué)障礙及周?chē)�神�?jīng)病或出現(xiàn)肌纖維震顫、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、輕癱、病理征陽(yáng)性等脊髓受損。腦部受損時(shí)表現(xiàn)情緒淡漠、言語(yǔ)緩慢、重復(fù)言語(yǔ)、遺忘、多疑、幻覺(jué)、妄想，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、抽搐、譫妄以致深度昏迷。此外可見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音不清，自發(fā)性水平性眼震。腦神經(jīng)受損時(shí)，可表現(xiàn)視力減退，向心性視野縮小、復(fù)視、咀嚼肌無(wú)力、張口困難等。
       ⑸心肌損害心悸、氣短、心前區(qū)痛。心臟損害主要表現(xiàn)心肌病變及心律紊亂。心電圖顯示Q-T間期延長(zhǎng)、S-T段下降、T波倒置、明顯的U波及頻繁的室性期前收縮、二聯(lián)律、三聯(lián)律或房室傳導(dǎo)阻滯。
       ⑹肝臟損害肝腫大、壓痛、黃疸及肝功能異常，嚴(yán)重者可致肝功能衰竭。
       ⑺腎臟損害早期有煩渴、尿量增多，尿密度低，尿化驗(yàn)有蛋白與管型。嚴(yán)重者有血尿、尿少、甚至出現(xiàn)尿毒癥。
       (8)皮膚損害接觸部位皮膚搔癢、潮紅、水腫、丘疹、水皰。少數(shù)口服中毒患者于高燒后出現(xiàn)全身性皮疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎。皮疹出現(xiàn)的輕重程度與全身中毒情況不平行，它的消退較接觸性皮炎緩慢。
    2．實(shí)驗(yàn)室檢查
       血汞、尿汞增高，血鉀偏低。
    3．鑒別診斷
       本病診斷在接觸史未查明前，可被誤診為感冒、神經(jīng)衰弱、急性胃腸炎、麻疹。癥狀較明顯時(shí)，需與感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮側(cè)索硬化癥、播散性腦脊髓炎、腦炎、腦膜炎、肝炎等病相鑒別。
治 療：
    ⑴呼吸道中毒者立即脫離中毒環(huán)境，皮膚污染時(shí)立即用清水徹底清洗。
    ⑵口服中毒者盡快催吐，用2%碳酸氫鈉溶液或清水反復(fù)徹底洗胃。
    ⑶驅(qū)汞藥物以二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉為主，在急性病重期，驅(qū)汞劑量酌減。
    ⑷對(duì)癥與支持療法，應(yīng)著重保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎，糾正低血鉀。
    ⑸嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙可考慮高壓氧治療。
    ⑹皮膚損害時(shí)對(duì)癥處理。病情嚴(yán)重者可考慮用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。

有機(jī)氯農(nóng)藥

診 斷：
1．臨床表現(xiàn)
    ⑴潛伏期口服中毒一般經(jīng)1～2小時(shí)出現(xiàn)癥狀。
    ⑵輕度中毒主要表現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、上腹痛、乏力、四肢酸痛、流涎、多汗、肌肉震顫等。
    ⑶重度中毒表現(xiàn)：共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣抽搐、昏迷、發(fā)熱、血壓下降、呼吸衰竭。
    ⑷可引起心肌損害，主要表現(xiàn)心悸、心前區(qū)疼痛、心動(dòng)過(guò)速或心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為心室顫動(dòng)。
    ⑸病程中可有肝、腎功能損害。
    ⑹呼吸道吸入者，可致咳嗽、咽痛、肺水腫。
    ⑺對(duì)皮膚粘膜有刺激作用，眼污染者可致劇痛、羞明、流淚等結(jié)膜炎癥狀。皮膚污染時(shí)局部有搔癢、燒灼感、紅腫、水皰等皮膚病變。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查
    ⑴胃內(nèi)容物及尿中氯化烴類(lèi)殺蟲(chóng)劑或其衍生物含量增多。 ⑵腦電圖是有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑驚厥作用的良好指標(biāo)。
治 療：
    ⑴吸入或經(jīng)皮膚侵入者，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚。
    ⑵口服中毒者必須立即催吐、洗胃，洗胃液用2%碳酸氫鈉溶液。洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。忌用油類(lèi)瀉劑，以免增加毒物吸收�；钚蕴磕艽龠M(jìn)這類(lèi)殺蟲(chóng)劑排出。
    ⑶眼部受污染者，宜用2%碳酸氫鈉溶液沖洗。皮膚灼傷者，用2%碳酸氫鈉溶液沖洗后局部用氫化可的松軟膏涂敷。
    ⑷對(duì)癥與支持療法對(duì)驚厥抽搐者使用安定、苯巴比妥、水合氯醛等。保持呼吸道通暢，缺氧時(shí)給予吸氧。注意保護(hù)肝、腎功能。
    ⑸忌用腎上腺素及其他交感神經(jīng)興奮劑，以免受損心肌發(fā)生心室纖顫。

除草劑

診 斷：
    ⑴口服中毒首先出現(xiàn)消化道癥狀，繼之出現(xiàn)嗜睡、肌無(wú)力、肌肉壓痛、肌束顫動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、大小便失禁和呼吸衰竭。
    ⑵部分患者可有肝、腎、心損害，一過(guò)性血糖升高和糖尿。
    ⑶對(duì)皮膚、粘膜有刺激作用。
治 療：
    ⑴口服中毒者立即催吐、洗胃。
    ⑵口服10%硫酸亞鐵10ml、每15～30分鐘一次，連續(xù)3～4次，以破壞2，4-滴。
    ⑶對(duì)癥與支持療法。

殺鼠劑

診 斷：
    ⑴潛伏期長(zhǎng)一般在服毒后第三天出現(xiàn)出血傾向。
    ⑵口服急性中毒，表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退及精神不振。出血征象一般于服毒后第3天開(kāi)始，表現(xiàn)鼻衄、齒齦出血、咯血、便血、尿血、陰道出血、皮下出血等，并可有關(guān)節(jié)痛、腰痛、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、低燒；嚴(yán)懲者可發(fā)生休克。
    ⑶皮膚紫癲由淡紅色到深紫蘭色、壓之不退色，有的融合成片，邊界模糊不清，大小不一。
    ⑷出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血色素可降低，尿紅細(xì)胞及大便隱血可陽(yáng)性，而血小板一般正常。
    ⑸需要與血友病、血小板減少性紫癜、DIC、流行性出血熱等疾病鑒別。對(duì)診斷困難者，可取可疑食物、嘔吐物、胃內(nèi)容物作毒物鑒定。
治 療：
    ⑴誤服中毒者，立即催吐，用高錳酸鉀溶液或清水洗胃，后用硫酸鈉導(dǎo)瀉。
    ⑵肌注維生素K1，每日3次、每次10～20mg。嚴(yán)重病例可稀釋后緩慢靜脈注射或靜滴，每日總量為80～120mg，直至出血停止、凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常。
    ⑶應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素、足量維生素C。
    ⑷可輸新鮮血。